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*Obligatorio
Opcionalmente al formulario de contacto RCVCoberturaAmpliaDatosRequeridosParaCotizar,
Para solicitar cotización, por favor, envieme un mensaje de texto al 0414 - 906 94 03 con su dirección de correo electrónico, nombre, número de cédula de identidad indicandome cúal cotización quiere: RCV ó Cobertura amplia; ó, escribame a wilfredogonza@gmail.com y le enviaré los datos requeridos para cotizarle. Gracias
*Obligatorio
Dirección de correo electrónico
Nombre y Apellido del titular propietario y conductor habitual del vehículo.
Número de cédula de identidad.
Número de teléfonos fijo cantv y celular.
Fecha de nacimiento, edad, sexo y estado civil del propietario titular del vehículo.
Marca, año, modelo, versión lo más especifica posible del vehículo. Ejemplo: LS 1.6.
Indique si es automático ó sincrónico.
Enviarme una copia de mis respuestas
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